Тромбофлебит (др.-греч. θρόμβος — ком, сгусток; φλέψ, φλεβός — вена, -ит — воспаление) — это воспаление стенки вены с параллельным или последующим формированием тромба в самой воспалённой вене. Если воспаление есть, а тромба нет — мы говорим о флебите.
Факторы риска и возможные причины.
1. Замедление тока крови: при варикозном расширении вен, беременности, слабости сердечной деятельности, продолжительном пребывании ослабленных больных в постели, при гипсовой фиксации в случае перелома;
2. Нарушения свёртываемости крови — при нарушении кровообращения стенки сосудов разрушаются застойною, вязкой кровью, начинается образование тромба. Возможно при обезвоживании организма, при введении в кровь гемостатических, склерозирующих и др. медикаментов, при инфекционных заболеваниях, гормональном дисбалансе, а также при онкологических заболеваниях;
3. Механическое повреждение (травматизация) венозной стенки: травмы, роды, хирургические вмешательства, гинекологические операции
Воспаление в вене может быть:
- гнойным (при наличии в организме любой инфекции и снижении иммунитета) — гнойный тромбофлебит
- негнойным (без микробным или асептическим), когда инфекционного возбудителя нет
Основные признаки заболевания
Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.
Начинается внезапно, температура тела поднимается до 38*. Больной жалуется на недомогание, озноб и на боли по ходу вен, усиливающиеся при движениях конечности. Поражённая вена прощупывается в виде плотного болезненного тяжа или шнура, кожа над веной краснеет, имеет слегка синюшный оттенок, блестящая, умеренно отёчная, тёплая и болезненная при ощупывании. Вокруг поражённой вены отмечается небольшой отёк окружающих тканей.
Острый тромбофлебит глубоких вен
Если отёк (чаще — стопы и лодыжки) нарастает, возникает и усиливается ощущение распирания, боль и тяжесть в больной ноге, температура тела повышается до 39-39,5*. Конечность становится резко отёчная, бледная, с синюшно-мраморным оттенком, холодная, напряжённая. Пульс на стороне поражения ослаблен или отсутствует.
Хронический тромбофлебит
Температура тела нормальная. Пациент, как правило, ведёт обычный образ жизни. При длительной ходьбе и стоянии появляется выраженная утомляемость, ноющие боли и небольшая отёчность (пастозность) больной конечности. Отёчность за ночь исчезает, а днём появляется вновь. По ходу вен отмечаются малоболезненные уплотнения. Кожа над ними синевато-коричневая. При длительном течении заболевания появляются трофические расстройства в области голеней — варикозные язвы.
Судьба тромба
- Образовавшийся в вене тромб может рассосаться с восстановлением проходимости сосуда
- Может произойти его обызвествление с образованием венозных камней (флеболитов)
- Спонтанно или в процессе лечения рост тромба может остановиться, воспаление стенки стихает. Тромб несколько уменьшается в размерах и может полностью или частично закрыть просвет сосуда. В случае полного закрытия сосуда — на этом участке вена запустевает и спадается, в связи с прекращением тока крови в ней. Опасность отрыва тромба в этом случае становится минимальной.
- Воспаление продолжается вместе с ростом тромба. Тромб становится плавающим — одним концом он прикреплён к стенке вены, другой конец находится в свободном плавании в просвете вены. В результате любой нагрузки или механического давления — тромб может оторваться и вызвать тромбоэмболию любой артерии, ведущей к инфаркту и смертельному исходу.
- Гнойное расплавление тромба в результате присоединившейся или уже имеющейся инфекции может привести к сепсису (заражению крови)
Диагностика тромбофлебита
- УЗИ: дуплексное сканирование и доплер сосудов нижних конечностей
- Анализ крови — коагулограмма (показатели свертываемости крови)
- Флебография — введение в вену контрастного вещества под рентген-контролем. Этот метод особенно хорош при тромбозах глубоких вен. Определяется и наличие, и точная локализация тромба.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) назначают в случае, если результаты других исследований сомнительны.
Осложнения, или что будет, если не лечить
- со стороны кожи (дерматиты, экземы, трофические язвы);
- со стороны подкожной клетчатки и подлежащих мягких тканей (абсцессы, флегмоны);
- со стороны кровеносных сосудов ( генерализация тромбофлебита, смертельное кровотечение при аррозии (изъязвлении сосуда), тромбоэмболии сосудов внутренних органов и инфаркты их, флебосклероз);
- со стороны лимфатической системы (лимфангиты -воспаление лимфатических сосудов, лимфадениты — воспаление лимфатических узлов, нередко гнойное, слоновость);
- со стороны периферической системы (ишемические невриты — воспаление нерва на фоне нарушения кровоснабжения);
- общие гнойные осложнения (септикопиемия -метастатические абсцессы в различных тканях и органах , сепсис — заражение крови).
Лечение тромбофлебитов.
Консервативное лечение применяют при хроническом тромбофлебите, при остром тромбофлебите поверхностных вен. При активном нарастании отёчности больной конечности — при остром тромбофлебите глубоких вен показана госпитализация.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия: препараты, укрепляющие стенку вены, противовоспалительные препараты, антикоагулянты, фибринолитики, при гнойном тромбофлебите — антибиотики, местно — мази, растворяющие тромбы и снижающие воспаление
Физиолечение: магнитотерапия (снимает воспаление), лазерная терапия (снижает вязкость крови, способствует растворению тромба), д*арсонвализация (снимает болевой синдром, улучшает трофику тканей), стимуляция надпочечников (индукционная магнитотерапия) с целью нормализации процесса свёртываемости крови и предотвращения тромбообразования и гелиотерапия (инфракрасное излучение способствует повышению выброса оксида азота в кровь из стенок сосудов, что вызывает улучшение микроциркуляции и регионарного кровотока, а также снижению вероятности тромботических осложнений).
Эластическая компрессия — тугое бинтование 7-10 дней круглосуточно, затем применение компрессионного трикотажа в дневное время.
Хирургическое лечение
При острых, гнойных процессах, при быстром нарастании симптоматики и ухудшении состояния — показано хирургическое вмешательство — удаление вены или её участка в зависимости от выраженности процесса.