Дисплазия шейки матки

гин. кресло

  1. Строение женской половой сферы
  2. Что такое Метаплазия
  3. Что такое Дисплазия
  4. Классификация дисплазий /расшифровка ПАП-теста/
  5. Причина дисплазий
  6. Что мы видим под микроскопом
  7. Методы диагностики
  8. Лечение дисплазий
  9. Профилактика ВПЧ

Строение женской половой сферы

Матка – полый мышечный орган женской половой системы, в котором развивается плод. Матка связана с внешним миром при помощи влагалища. Соединяет влагалище с маткой – узкая её часть – называемая шейкой. Внутри шейки матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки.  гинекология
У женщин влагалище и наружный зев выстланы одним видом клеток (многослойный плоский эпителий), а внутренний зев– другим видом (однослойный цилиндрический эпителий).


Эпителий  или эпителиальная ткань — слой клеток, выстилающий поверхность и полости тела человека, а также слизистые оболочки всех внутренних органов.


Что такое Метаплазия

В норме существует видимая четкая линия — граница между этими видами эпителия. При воздействии неблагоприятных факторов включаются механизмы защиты – один эпителий замещает другой или «наезжает» один на другой, дабы, приспособиться к вредным факторам окружения. В результате – чёткая граница между ними – стирается – наступает состояние, называемое Метаплазией.


Эти неблагоприятные факторы:

  1. инфекции, воспаление;
  2. эрозии шейки матки;
  3. изменение гормонального фона: патология щитовидной железы, использование КОК – комбинированные оральные контрацептивы
  4. постоянная травматизация шейки матки: средства барьерной контрацепции, влагалищные тампоны (тампакс), особенно после родов и частых абортов; гиперсексуальная активность, ранняя половая жизнь и большое количество половых партнёров
  5. снижение иммунитета, курение
  6. наследственный фактор

схема-слоёв-эпителия (1)Что такое Дисплазия

Когда одна структура «наезжает» на другую /метаплазия/, как правило, там наступает внутренний конфликт — кризис /дисплазия/. На фоне Метаплазии может возникнуть Дисплазия – нарушение структуры слоёв эпителия и структуры, строения самих клеток.
Клетки наружного зева, как пирог, имеют три слоя:

1. Самый глубокий «слой пирога» — лежит на мышцах и сосудах. Это «фабрика» по производству молодых клеток — там клетки делятся. Называется слой — базальный и парабазальный.

2. Промежуточный, или средний слой – там клетки эпителия дозревают.

3. Поверхностный слой – тут готовые клетки должны выполнять барьерную функцию охранников.


 

Классификация дисплазий

Соответственно, и степень тяжести дисплазии определяют в зависимости от глубины поражения:

  1. Легкая степень дисплазии шейки матки (дисплазия I, CIN I) поражает не более 1/3 клеток.
  2. Средняя или умеренная степень дисплазии (дисплазия II, CIN II)  наблюдается в том случае, если болезнь затронула до 2/3 клеток.
  3. Тяжелая форма дисплазии (дисплазия III, CIN III), поражены все пласты. При такой степени дисплазии уже нет разделения по слоям. Но поражение не затрагивает мышцы и сосуды и соседние органы.

 

Современные морфологические и цитологические классификации 

/Расшифровка ПАП-теста/

Морфологические

Цитологические

Морфология

CIN system

Папаниколау

Bethesda 1991

Норма,
изменения
отсутствуют
Норма Class I Негатив
Незначительные
клеточные
изменения
Незначительные
клеточные
изменения
Class II Доброкачественные
клеточные изменения,
воспаление Признаки
различных инфекций
Радиационные
изменения,
преактивные,
репаративные
Плоскоклеточная
атипия плюс
полиморфные
изменения (воспаление, инфекция и т.п.)
Плоскоклеточная
атипия плюс
полиморфные
изменения (воспаление, инфекция и т.п.)
Class II ASC-US (АПНЗ) плюс
полиморфные
изменения
Папилломавирусные
изменения
(койлоцитоз)
Папилломавирусные
изменения (койлоцитоз)
Class II LSIL (Н-ПИП)
Слабая дисплазия CIN 1 Class III LSIL(Н-ПИП)
Дисплазия средней
степени
CIN 11 Class III HSIL (В-ПИП)
Дисплазия высокой
степени
CIN III Class III HSIL (В-ПИП)
Carcinoma in situ (CIS) CIN III Class IV HSIL (В-ПИП)
Инвазивный РШМ Инвазивный РШМ Class V Инвазивный РШМ
Атипия клеток
железистого
(эндоцервикального)
эпителия
Атипия клеток
железистого
(эндоцервикального)
эпителия
Атипия клеток
железистого
(эндоцервикального)
эпителия (AGUS)
Adenocarcinoma Adenocarcinoma Adenocarcinoma

CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia)-цервикальная интраэпителиальная неоплазия;

ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)-атипичные клетки плоского эпителия неясного значения или
АПНЗ — атипия плоскоклеточная неопределенной значимости;

LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) -низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения или
Н-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности,

HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или
В-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности.


 

Причина дисплазии

в 99% случаев является вирусная инфекция. В первую очередь — это вирус папилломавируспапилломы человекаВПЧ ( HPV). Заразиться ВПЧ можно половым путём, в стоматологическом кабинете, в результате хирургических операций, в маникюрном кабинете, при переливании крови.

Вирус проникает в базальные клетки эпителия (самый нижний «слой пирога»)  через микротравмы, образующиеся в процессе полового акта. ДНК вируса сбрасывает белковую оболочку, как верхнюю одежду, и внедряется в ядро клетки. Затем, постепенно, поражает все слои эпителия.


койлоцит

Что мы можем наблюдать при дисплазии?

Койлоцитоз и дискератоз. Маркеры ВПЧ-инфекции – клетки-койлоциты /«koilos» — пустой/ – клетки со сморщенными ядрами, окруженными прозрачным ободком (похожие на изюм), которые являются резервуаром для вируса.

Дискератоз — наслоение клеток, ороговение клеток эпителия.

В настоящее время открыто учёными 100 видов ВПЧ. Среди них — выделяют три группы – низкого онкологического риска, среднего и высокого.

К низкому онкологическому риску относят ВПЧ 3,6,11,13,32,34,40,41,42,43,44,51,61,72,73.                                           К среднему риску ВПЧ – 30,33,35,39,45,52,56,58.
К высокому риску – ВПЧ 16,18,31,50, 59, 64, 68, 70

папилломыВПЧ обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только у 1 % женщин с ВПЧ имеют видимые изменения — генитальные бородавки, т.е.клинически, у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, могут быть (а, чаще, могут и не быть) бородавки, остроконечные кондиломы — не только на половых органах, но и по всему телу – на шее, в области декольте, на спине и т.д.

Дисплазия коварна тем, что не даёт никаких ощущений. Ничего не болит, не кровит, не тянет и не ноет. Обнаруживается случайно, при очередном осмотре у гинеколога. Как правило, жалобы, предъявляемые женщинами с дисплазией, обусловлены другими сопутствующими воспалительными процессами.


Методы диагностики

В прошлом столетии, благодаря трём врачам мужчинам – немцу, австрийцу и греку стала возможна ранняя диагностика предраковых состояний у женской половины человечества.

Это — немец Ганс Гинзельманом (Hinselmann) – считается изобретателем кольпоскопа/1925г/. Но вошёл в историю как врач-фашист. В своих исследованиях плотно сотрудничал с Освенцимом. История развития метода кольпоскопии, весьма трагична и имеет тесную связь с печально известными экспериментами над людьми, практиковавшимися в фашистской Германии.  А результаты его работ, полученные подчас изуверскими методами, до сих пор помогают спасать женщин всех стран от тяжелейшего недуга…

Австрийский гинеколог Шиллер (Schiller) предложил наносить на шейку матки раствор Люголя. Проба Шиллера успешно применяется по сегодняшний день: окрашивание йодом здоровых клеток в коричневый цвет и не окрашивание атипичных, изменённых, за счёт снижения содержания в них гликогена.

Основателем цитологического исследования в гинекологии считается грек Джордж Папаниколау (George Papanicolaou), предложил метод окрашивания мазков с дальнейшей возможностью распознавания рака шейки матки на ранних стадиях. Поэтому часто говорят об окраске по Папаниколау и о Пап-мазках/1941 г/

не тяни время

  • Осмотр шейки матки в зеркалах – позволяет обнаружить видимые глазом изменения: цвет, блеск поверхности шейки матки, появление различных пятен, разрастаний эпителия и т.д.
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки при помощи оптической системы, увеличивающей изображение в 10-15 раз, с одновременным проведением специальных проб (обработка шейки матки уксусной кислотой, раствором Люголя).
  • Цитологическое исследование мазка (ПАП-мазок) –исследование строения клеток под микроскопом, полученных путем соскоба с различных участков шейки матки (при дисплазии видны атипичные клетки (клетки, отличающиеся от нормальных, обычных). Кроме того, ПАП-мазок позволяет выявить маркеры ВПЧ-инфекции – клетки-койлоциты. ВАЖНО! Основная проблема — это редкое применение обследования с помощью ПАП-мазка. В большинстве случаев при получении результатов, подтверждающих дисплазию, необходимо в течение нескольких месяцев пересдавать мазок. Однако, 60% женщин не подвергаются повторному исследованию. Причина этому: недостаток элементарных знаний у женской половины населения и у врачей-гинекологов в странах с низким уровнем развития.
  • Гистологическое исследование кусочка шейки матки
  • Иммунологические методы (ПЦР)– позволяют диагностировать ВПЧ, определить штаммы ВПЧ (риск онкогенности) и концентрацию вируса в организме. От этого зависит тактика лечения.

Лечение дисплазии шейки матки

Легкая степень дисплазии шейки матки (дисплазия I, CIN I) — консервативное лечение.

Средняя степень дисплазии (дисплазия II, CIN II)  также при отсутствии эффекта при лечении легкой дисплазии применяют диатермокоагуляцию ДЭК (воздействие теплом, которое образуется при прохождении электрического тока), криодеструкцию (воздействие холодом), лазерную терапию, метод радиоволновой хирургии.

Тяжелая форма дисплазии (дисплазия III, CIN III) – оперативное вмешательство: ножевая (с помощью обычного скальпеля) ампутация или конизация шейки матки (иссекается ткань в форме конуса). Чаще выполняют электроконизацию шейки матки. /детородная функция сохраняется/.

При внутриэпителиальном (преинвазивном) раке (CIN III), если женщина не желает иметь детей, выполняют экстирпацию (полное удаление) матки. Все удаляемые ткани подлежат гистологическому исследованию. В случае обнаружения инвазивного рака (распространяющегося за пределы базальной мембраны) объем оперативного вмешательства расширяется /детородная функция сохраняется не всегда/.

Телефон
Адрес
ул. Маршала Говорова, 18


Профилактика ВПЧ /вакцинация/

Гардасил и Церварикс —профилактические вакцины от ВПЧ.

Плюсы:

  1. предотвращают инфицирование штаммами ВПЧ высокого онкогенного риска при непосредственном попадании вируса в организм человека, но не обеспечивают защиту от других штаммов (их более 100 видов).
  2. рекомендованы женщинам в возрасте от 9 до 25 лет, которые ещё не инфицированы ВПЧ. /По некоторым данным — до 45 лет/

Минусы:

  1. не обладают эффективностью для лечения уже протекающей инфекции ВПЧ.
  2. не до конца изучено влияние на репродуктивную функцию женщины.
  3. необходимо помнить: вакцина не от рака, она — от вируса!